反复痛风，痛不欲生？看病百次不如跟医生深聊半小时

Original 2017-04-05 蒋隽健康有约

有约君说

年纪轻轻却已痛风多年？反复发作，痛起来吃不下睡不着、不能走路如残废，痛不欲生？西医中医偏方……求医无数却还是反复痛风？其实，“看病百次不如跟医生深聊半小时。真正理解痛风形成的原因、治疗原则原理，从而让病人自觉的自我管理控制。”中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授主张。

案例：10年痛风成胖子

38岁的罗先生年纪轻轻却已有10年痛风史，尿酸长期处于600~700umol/L之间，“降不下来，平时一两个月就要发作一次，去年11月以来，基本每个月都有20天以上脚踝关节有疼痛感，影响走路。”罗先生很郁闷，痛风甚至让他成了家庭生活的缺席者，“全家好容易一起高高兴兴旅游或出行，我却犯了痛风，只能躺在旅馆，让老婆孩子单独溜达。不痛的时候，走远路也吃力，陪小孩上游乐园都‘拖后腿’。”

而且痛风和肥胖成了恶性循环，一痛风就没法锻炼，宅在家里，身高173厘米的他，体重已经190多斤。

原理：祖先遗传给我们

对“肉食为主”的代谢不适应

“上世纪八九十年代以前，痛风是中国的罕见病。”杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿科的“开科元老”，与痛风打交道30年，见证着我国的痛风由罕见病逐渐演变为常见病多发病。

他解释，中国人祖祖辈辈以谷类食物为主，自从人类起源至今的中国人适应了以谷类食物为主的代谢习惯，到了我们这一代，尤其近20年间，食物结构发生了根本性的改变，肉类成了主食。大量吃肉使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应，没能这么快跟上食物结构的“潮流”。这种代谢不适应，导致肉类蛋白中所含的高嘌呤，代谢形成的尿酸超过了身体的排泄能力，就出现了血尿酸增高。

简单的中学化学就能解释痛风的原理：血液中尿酸浓度高，超过溶液的饱和度，就析出尿酸盐结晶，沉积在关节，在显微镜下可看见，那可是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明，“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风。

痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。有的老患者痛风部位的骨头，竟会被痛风石给“掏空”。

半数男白领，尿酸都偏高

单位一体检，男同事们就“哀鸿遍野”——尿酸超标！杨岫岩介绍，数据显示城市白领男性，一半的人尿酸偏高。虽然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定会痛风，但“尿酸长期超过400umol/L，1%的人会转为痛风，超过500umol/L，8%会转变为痛风，超过600umol/L，10%会痛风。”

杨岫岩建议，“如果从来没有痛风过，尿酸500umol/L多并不不建议用药，适当控制饮食就可以了，但如果超过600umol/L，建议适当用药了。”

和医生“深聊”一次，有助于患者全面了解痛风的发病机制、治疗原则，从而遵循有效的自我疾病管理。然而，和医生“深聊”估计在现行的就医模式下还难以实现，那么就让有约君来代劳吧。就连笔记有约君都帮你整理好了，请看——

已经很“忌口”了，痛风仍反复发作？

饱受痛风折磨后，许多人痛下决心，拒绝一切肉食、海鲜等，甚至完全素食。但痛风还是反复发作，不禁吐槽：为啥已经如此“忌口”还反复发作？

杨岫岩解释，冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程，因此，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。

痛风的形成分为四个阶段：

（1）高尿酸血症而无尿酸盐沉积；

（2）有尿酸盐沉积但无痛风症状；

（3）间歇性痛风；

（4）慢性痛风。

人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。

而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了，为什么痛风还是反复发作？”的原因所在。

忌口不如戒酒

杨岫岩认为，完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高，“饮食结构的转变有利于营养的摄入，让人们体质增强和寿命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的饮食状态，没有必要，也不现实。

杨岫岩建议，痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响，痛风病人要尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯，但也不能饮用过量，过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。

血尿酸降到360umol/L，

才不会反复发作

在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L，导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出，这也是痛风患者的普遍误区。

他解释，尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，在420umol/L这个最高正常值时，尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”。

“近年来医学的很大进步是确定了痛风患者控制尿酸的‘目标值’。痛风病人要注意，有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风的复发。”

终身服药

很多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃，陷入循环。或者血尿酸降下来了就停药，等到下次检查，尿酸又高了，忧心忡忡。

杨岫岩提醒，痛风必须终身服药。可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后，可以适当减量，让血尿酸长期维持在目标值。吃药的同时，定期检查并实时了解自己的血尿酸情况，防止痛风的反复发作。

药分两类按需选择

杨岫岩教授介绍，根据降尿酸的原理不同，痛风药物分为两类。

一类是促尿酸排泄的药物，让尿酸通过尿液排出，如苯溴马龙。但是，肾功能不好，有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物，以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时，要配合吃苏打片，因为在碱性环境下，尿酸盐溶解度高，不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。

另一类是抑制尿酸形成的药物，这类药有2种，别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇价格非常便宜，降尿酸的效果也不错，但是要注意的是，2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能会导致严重的过敏症状，包括剥脱性皮炎和多脏器损害，甚至休克、死亡。首次服用时，一天只吃一粒，并密切观察皮肤有无不适，连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。非布司他作用强，副作用小，缺点是比较昂贵。

病人可以在医生指导下，根据自身情况，选择一类药物服用。特别严重的病人，也可“双管齐下”，但一定要在医生的指导下用药。

怎么运动？饭后走路半小时

杨岫岩教授提醒，不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病，需要多运动，但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。

“走路是帮助代谢的最好方式”，他指出，“如果锻炼的目的是强壮身体，就白天运动；如果是以减肥、控制尿酸血糖血脂为目的的运动，则最好是晚饭后，走半小时到1小时”，速度以赴美女约会的“赶路”速度为益，“走完之后，不要再吃东西，只能喝水，不要喝饮料，不要吃有能量的东西。”

因为吃进去的晚餐，睡觉之前不能基本消耗掉的话，多余的肉类蛋白质会变成氨基酸，再变成尿素氮排掉，米饭面等主食的碳水化合物，会变成葡萄糖，转化为脂肪，囤积在体内。

为何女性不易得痛风？

相信大家也都发现了，身边的痛风患者都是男性居多，很少见到女性患有痛风。这是怎么回事呢?这是因为女性体内的雌激素有降尿酸作用，可促进尿酸排出体外。所以女性的痛风多发生在在绝经期之后。

文/信息时报记者蒋隽

医学指导/中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授

编辑/何家

图@视觉中国

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